오메가3와 아스피린 같이 먹어도 되나? 출혈 위험과 주의사항

오메가3와 아스피린, 같이 먹어도 될까요?

결론부터 말하면 오메가3와 아스피린을 함께 복용한다고 해서 모든 사람에게 출혈이 발생하거나 병용이 일률적으로 금지되는 것은 아닙니다.

대규모 무작위 임상시험 11개, 총 120,643명을 분석한 연구에서는 오메가3 전체가 대조군보다 전체 출혈, 출혈성 뇌졸중, 두개강내 출혈 또는 위장관 출혈을 유의하게 증가시키지 않았습니다.[2] 다만 고용량 정제 EPA만 따로 분석했을 때는 출혈 위험이 상대적으로 증가했습니다. 절대위험 증가는 0.6%로 보고됐습니다.[2]

따라서 아스피린을 복용 중이라면 오메가3를 무조건 피하기보다는, 제품의 EPA·DHA 함량과 제형, 함께 복용하는 약, 과거 출혈 병력을 확인한 뒤 의료진 또는 약사와 상의하는 것이 안전합니다. 아스피린은 출혈 걱정만으로 임의로 중단하면 안 됩니다.

왜 함께 복용할 때 출혈을 확인할까요?

혈소판은 출혈이 생겼을 때 서로 달라붙어 지혈을 돕는 혈액 성분입니다. 오메가3 지방산은 고용량에서 혈소판 응집에 영향을 주는 항혈소판 효과를 보일 수 있습니다. 다만 NIH 자료에서는 이 효과가 아스피린보다 약한 것으로 설명합니다.[1]

아스피린 역시 혈소판 기능에 영향을 주며, 위 점막 손상과 위장관 출혈을 일으킬 수 있습니다.[5] 두 성분이 모두 지혈 과정에 영향을 줄 가능성이 있기 때문에, 함께 복용할 때는 제품과 개인 상태에 따라 출혈 여부를 살펴볼 필요가 있습니다.

다만 연구 결과를 모든 사람에게 똑같이 적용할 수는 없습니다. 대규모 연구에서 오메가3 전체의 출혈 증가가 뚜렷하지 않았지만, 고용량 정제 EPA에서는 위험 증가가 관찰됐습니다. 또한 연구 대부분은 EPA와 DHA 혼합 제제를 평가했으므로, 고용량 정제 EPA의 결과를 일반적인 오메가3 건강기능식품 전체에 그대로 적용하기는 어렵습니다.[2]

연구에서 확인된 출혈 위험은 어느 정도인가요?

오메가3 전체를 평가한 무작위 임상시험 메타분석에서는 다음과 같은 결과가 보고됐습니다.[2]

• 오메가3군과 대조군의 전체 출혈 발생률: 2.6% 대 2.4%
• 전체 오메가3의 전체 출혈 위험: RR 1.09, 95% CI 0.91–1.31
• 전체 오메가3에서 전체 출혈, 출혈성 뇌졸중, 두개강내 출혈, 위장관 출혈의 유의한 증가: 확인되지 않음
• 고용량 정제 EPA의 전체 출혈 위험: RR 1.50, 95% CI 1.13–1.99
• 고용량 정제 EPA의 절대 출혈 위험 증가: 0.6%

여기서 RR은 두 집단의 상대적인 위험을 비교한 값입니다. 상대위험이 증가했다는 결과가 있더라도 개인에게 실제로 출혈이 발생한다는 뜻은 아닙니다. 특히 고용량 정제 EPA의 결과는 일반 시판 오메가3 제품이나 모든 아스피린 복용자에게 그대로 적용할 수 없습니다.

아스피린과 오메가3 병용 연구는 어떻게 해석해야 하나요?

건강한 성인 12명을 대상으로 한 소규모 교차시험에서는 오메가3를 21일간 고용량으로 섭취한 뒤 아스피린 325mg을 한 번 투여해도, 올리브유를 섭취한 대조군보다 출혈시간이 유의하게 더 연장되지 않았습니다.[7]

하지만 이 연구는 참여자가 12명으로 매우 적었습니다. 장기간 아스피린과 오메가3를 함께 복용하는 상황, 고령자, 출혈 위험이 높은 사람, 다른 항혈전제를 복용하는 사람의 안전성을 확인한 연구는 아닙니다. 따라서 이 결과만으로 모든 사람의 장기 병용이 안전하다고 단정할 수 없습니다.

현재 근거는 다음처럼 정리할 수 있습니다.

• 오메가3 전체는 대규모 연구에서 임상적으로 유의한 출혈 증가가 확인되지 않음
• 고용량 정제 EPA에서는 출혈 위험이 소폭 증가함
• 소규모 연구에서는 오메가3와 아스피린 병용 후 출혈시간이 추가로 유의하게 늘지 않았음
• 그러나 제품 형태, EPA 용량, 개인의 출혈 위험에 따라 결과가 달라질 수 있음

오메가3를 새로 시작하기 전 확인할 사항

1. 제품의 EPA와 DHA 함량

오메가3에는 여러 형태가 있으며, 건강기능식품에서 주로 확인할 성분은 EPA와 DHA입니다. 제품 라벨에서 다음 내용을 확인하세요.

• EPA 함량
• DHA 함량
• 1일 섭취량
• 정제 EPA 제품인지 여부
• 제품에 표시된 섭취 시 주의사항

일반 식품으로 섭취하는 생선과 고농축 오메가3 건강기능식품은 EPA·DHA 섭취량과 제형이 다를 수 있습니다. 따라서 두 가지를 완전히 같은 것으로 보기는 어렵습니다.

2. 아스피린 외에 복용 중인 약

다음 약을 함께 복용한다면 오메가3를 추가하기 전에 의료진 또는 약사에게 확인하는 것이 좋습니다.

• 와파린 등 항응고제
• 클로피도그렐 등 다른 항혈소판제
• 스테로이드
• 위장관 출혈 위험에 영향을 줄 수 있는 약물
• 이부프로펜 등 일부 비스테로이드성 소염진통제

아스피린을 복용하는 사람은 처방약뿐 아니라 일반의약품, 비타민, 건강기능식품, 허브 제품까지 의료진 또는 약사에게 알리는 것이 권고됩니다.[4]

3. 과거 궤양이나 출혈 병력

다음에 해당하면 자가 판단으로 오메가3를 시작하지 말고 먼저 상담하세요.

• 과거 위궤양·십이지장궤양 또는 궤양 출혈이 있었던 경우
• 빈혈이나 출혈질환이 있는 경우
• 간질환 또는 신장질환이 있는 경우
• 고령자인 경우
• 스테로이드 등 출혈 위험에 영향을 줄 수 있는 약을 복용하는 경우
• 수술 또는 치과 수술을 앞둔 경우
• 임신 중이거나 임신을 계획 중인 경우, 수유 중인 경우

국내 EPA 및 DHA 함유 유지 제품의 표시에도 항응고제·항혈소판제·혈압강하제 등 의약품을 복용할 때 전문가와 상담하라는 내용이 안내됩니다.[6]

아스피린을 복용 중이라면 어떻게 해야 하나요?

아스피린을 심혈관질환, 뇌혈관질환, 스텐트 또는 혈전 예방 목적으로 처방받았다면, 출혈이 걱정된다는 이유만으로 복용을 중단하지 마세요. 아스피린의 중단 여부는 처방한 의료진과 결정해야 합니다.

또한 아스피린과 오메가3의 복용 간격을 임의로 벌리는 방법이 출혈 위험을 줄이는 근거 있는 대체 전략이라고 단정할 수는 없습니다. 중요한 것은 복용 시간을 임의로 바꾸기보다 전체 복용 목록과 오메가3 제품의 함량을 의료진 또는 약사에게 보여주는 것입니다.

오메가3는 건강기능식품이며 질병 치료를 목적으로 허가된 의약품이 아닙니다. 한국 식품의약품안전처의 EPA 및 DHA 함유 유지 기능성 표시에는 혈중 중성지질 개선 및 혈행 개선에 도움을 줄 수 있다는 내용이 사용되지만, 이는 질병을 치료하거나 아스피린을 대신한다는 의미가 아닙니다.[3]

이런 출혈 증상이 있으면 바로 확인하세요

다음과 같은 증상이 나타나면 출혈 가능성을 확인하기 위해 의료기관에 연락하거나 필요한 경우 응급의료기관의 도움을 받아야 합니다.

• 피를 토하거나 커피 찌꺼기처럼 보이는 구토
• 선홍색 혈변 또는 검고 타르처럼 보이는 변
• 평소와 다른 심한 코피
• 쉽게 멍이 들거나 출혈이 멈추지 않는 경우
• 혈뇨
• 비정상적으로 많은 월경 또는 질 출혈
• 출혈과 함께 어지럼, 실신, 심한 복통 또는 급격한 쇠약감이 나타나는 경우

특히 검은 변이나 피가 섞인 구토처럼 위장관 출혈이 의심되는 증상이 있다면, 오메가3를 계속 복용할지 스스로 판단하지 말고 즉시 의료기관에 연락하세요. 아스피린 복용 중 출혈이 평소보다 많거나 반복될 때도 처방한 의료진 또는 응급의료기관에 문의해야 합니다.

수술이나 치과 수술이 예정되어 있다면 아스피린을 복용하고 있다는 사실과 오메가3 제품명·함량을 의료진과 치과의사에게 미리 알려야 합니다.

핵심 정리

• 오메가3와 아스피린은 모든 사람에게 금지되는 조합은 아닙니다.
• 대규모 무작위시험 메타분석에서 오메가3 전체의 전체 출혈 위험은 대조군보다 유의하게 높지 않았습니다.
• 고용량 정제 EPA에서는 출혈 위험이 소폭 증가했습니다.
• 아스피린 외에 와파린, 클로피도그렐 등을 복용하거나 과거 궤양·출혈 병력이 있으면 먼저 상담해야 합니다.
• 오메가3를 새로 시작하기 전 EPA·DHA 함량과 제품 형태를 확인하세요.
• 출혈 걱정만으로 아스피린을 임의로 중단하지 마세요.
• 검은 변, 피가 섞인 구토, 멈추지 않는 출혈이 있으면 즉시 의료기관에 연락하세요.

참고자료 및 출처

• Omega-3 Fatty Acids – Health Professional Fact Sheet
  — U.S. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements
• Bleeding Risk in Patients Receiving Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials
  — Journal of the American Heart Association / PubMed Central
• 건강기능식품 기능성 원료 기술문서 공개 및 EPA 및 DHA 함유 유지 관련 기준·규격 개정
  — 식품의약품안전처
• Aspirin: Drug Information
  — U.S. National Library of Medicine, MedlinePlus
• 토혈(성인)
  — 질병관리청 국가건강정보포털
• 건강기능식품 검색: EPA 및 DHA 함유 유지 제품의 섭취 시 주의사항
  — 식품안전나라
• The bleeding time effects of a single dose of aspirin in subjects receiving omega-3 fatty acid dietary supplementation
  — PubMed

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