나토키나제와 혈액희석제를 같이 먹어도 될까?

나토키나제와 혈액희석제를 같이 먹어도 될까?

결론부터 말하면, 나토키나제와 혈액희석제를 임의로 같이 먹는 것은 권하지 않습니다. 나토키나제는 혈소판이 서로 뭉치는 과정과 혈액 속 섬유소를 분해하는 과정에 영향을 줄 가능성이 있습니다. 이 작용이 혈액 응고를 억제하는 약과 겹치면 출혈 위험이 커질 수 있습니다.

여기서 흔히 말하는 ‘혈액희석제’에는 서로 다른 종류의 약이 포함됩니다. 와파린·헤파린·아픽사반·리바록사반·다비가트란 등은 항응고제, 아스피린·클로피도그렐 등은 항혈소판제입니다. 작용 방식은 다르지만 모두 출혈 위험과 관련될 수 있습니다.

따라서 혈액희석제나 아스피린을 복용 중이라면 나토키나제를 새로 시작하기 전에 처방의 또는 약사에게 제품명과 성분을 확인받아야 합니다. 이미 함께 섭취했다면 다음 진료일까지 기다리기보다 복용 중인 약과 나토키나제 제품 정보를 의료진에게 알리는 것이 좋습니다.

나토키나제는 어떤 성분인가요?

나토키나제는 낫토를 발효시키는 Bacillus subtilis가 생성하는 효소입니다. 일부 사람 대상 연구에서 혈압이나 지혈 관련 검사값의 변화가 관찰됐지만, 심혈관질환을 예방하거나 혈전을 치료하는 효과가 확립된 것은 아닙니다.

특정 나토균배양분말 제품에는 혈압이 높은 사람에게 도움을 줄 수 있거나 혈소판 응집 억제를 통한 혈행 개선에 도움을 줄 수 있다는 기능성 표시가 있을 수 있습니다. 그러나 이러한 표시가 질환을 치료하거나 처방약을 대신한다는 뜻은 아닙니다.

건강기능식품의 FU 수치나 기능성 문구도 의약품의 용량·효과·안전성과 같은 의미로 볼 수 없습니다. 특히 나토키나제를 와파린이나 다른 항응고제의 대체제로 사용해서는 안 됩니다.

왜 함께 먹으면 출혈을 걱정하나요?

혈액 응고를 수도관의 ‘새는 부분을 막는 과정’에 비유하면, 항응고제와 항혈소판제는 이 과정이 과도하게 진행되지 않도록 조절하는 약입니다. 나토키나제도 혈소판 응집과 섬유소 용해에 영향을 줄 가능성이 있어, 일부 작용이 겹칠 수 있습니다.

다만 나토키나제와 각 약물 조합의 위험을 큰 규모의 임상시험으로 정량화한 자료는 부족합니다. 의료기관 자료와 제한적인 인체 연구, 증례보고를 바탕으로 출혈 가능성을 주의하는 상황입니다.

아스피린을 복용하던 환자가 나토키나제 400mg을 7일 동안 섭취한 뒤 급성 소뇌출혈을 보인 증례가 보고된 적도 있습니다. 하지만 이는 환자 1명의 사례입니다. 기저 위험요인도 있었기 때문에 모든 아스피린 복용자에게 같은 일이 발생한다고 단정할 수는 없습니다. 다만 병용을 가볍게 판단해서는 안 된다는 경고로 볼 수 있습니다.

반대로 나토키나제 임상시험을 종합한 문헌고찰에서는 연구 기간 중 중대한 이상반응이 뚜렷하게 보고되지 않았다는 결과도 있었습니다. 그러나 연구 규모가 작고 용량과 대상자가 다양했으며, 항응고제나 항혈소판제를 복용하는 사람의 안전성을 충분히 평가한 연구는 아니었습니다. 따라서 일반 대상자의 단기 연구 결과를 혈액희석제 복용자에게 그대로 적용할 수 없습니다.

약 종류별로 무엇을 주의해야 하나요?

아스피린·클로피도그렐

아스피린과 클로피도그렐은 항혈소판제입니다. 나토키나제와 함께 섭취하면 혈소판 응집 억제와 관련된 작용이 겹칠 가능성이 있습니다. 특히 아스피린과 나토키나제를 함께 섭취한 뒤 뇌출혈이 발생한 증례가 보고됐습니다.

클로피도그렐을 포함해 약물별 직접적인 병용 임상자료는 제한적이므로, 제품 라벨만 보고 안전하다고 판단하지 말고 복용 중인 전체 약물과 보충제를 의료진에게 알려야 합니다.

와파린

와파린은 항응고제입니다. 나토키나제 자체의 항혈전·섬유소 용해 관련 작용과 함께, 낫토 식품에 많은 비타민 K가 와파린 효과에 영향을 줄 가능성도 검토해야 합니다.

다만 낫토 식품과 나토키나제 보충제는 같은 방식으로 볼 수 없습니다. 보충제마다 원료와 비타민 K 함량이 다를 수 있기 때문입니다. 와파린을 복용 중이라면 낫토 섭취 여부와 나토키나제 제품의 성분표를 함께 의료진에게 보여주는 것이 좋습니다.

헤파린·아픽사반·리바록사반·다비가트란

이 약들은 항응고제입니다. 나토키나제와 병용할 때 출혈 위험이 증가할 가능성이 제시되어 있지만, 약물별 위험 정도를 확정할 충분한 임상시험 자료는 부족합니다.

비스테로이드성 소염진통제나 출혈 위험을 높일 수 있는 다른 보충제·항혈전 성분을 함께 사용한다면 전체 출혈 위험을 의료진과 검토해야 합니다.

특히 먼저 상담해야 하는 사람

다음에 해당하면 나토키나제를 시작하기 전에 의료진과 상담해야 합니다.

• 와파린, 헤파린, 아픽사반, 리바록사반, 다비가트란 등 항응고제를 복용하는 사람
• 아스피린이나 클로피도그렐 등 항혈소판제를 복용하는 사람
• 출혈성 질환, 혈소판 이상, 응고장애 또는 중대한 출혈 병력이 있는 사람
• 뇌출혈이나 뇌 미세출혈 병력이 있거나 출혈 위험이 높은 사람
• 수술, 치과 수술, 내시경 등 출혈이 발생할 수 있는 시술을 앞두었거나 최근 받은 사람
• 기계식 심장판막, 심방세동, 심부정맥혈전증, 폐색전증 등으로 항응고 치료가 필요한 사람
• 간질환이나 신장질환이 있는 사람
• 고혈압이 조절되지 않거나 새로운 혈압약·항혈전제를 시작한 사람
• 대두 알레르기가 있는 사람
• 임산부·수유부·어린이

수술 전 나토키나제를 언제부터 중단할지는 수술 종류와 출혈 위험, 복용 중인 약물에 따라 달라질 수 있습니다. 모든 사람에게 적용되는 일정한 중단 기간을 임의로 정하지 말고 수술팀의 지시를 따라야 합니다.

나토키나제를 처방약 대신 먹어도 될까요?

안 됩니다. 와파린을 나토키나제로 대체한 기계식 대동맥판막 환자에게 혈전이 발생해 재수술이 필요했던 증례가 보고됐습니다. 단일 증례만으로 모든 사람에게 같은 결과가 발생한다고 할 수는 없지만, 나토키나제가 처방 항응고제를 대신할 수 없다는 점을 보여줍니다.

심장판막, 심방세동, 심부정맥혈전증, 폐색전증, 최근 심근경색이나 뇌졸중 등으로 항혈전제를 처방받았다면 약을 줄이거나 중단하지 않아야 합니다. 나토키나제를 추가하거나 처방약을 바꾸는 결정은 처방의가 해야 합니다.

이런 증상이 있으면 바로 진료를 받으세요

다음 증상은 출혈과 관련될 수 있으므로, 나토키나제를 계속 먹을지 고민하기보다 즉시 응급의료기관에 연락해야 합니다.

• 검은 변, 혈변 또는 혈뇨
• 피를 토하거나 피가 섞인 가래
• 멈추지 않거나 반복되는 코피와 상처 출혈
• 평소보다 심하거나 원인을 알 수 없는 멍
• 갑작스럽고 심한 두통
• 혼란, 말이 어눌해짐, 팔다리의 힘 빠짐 또는 감각 저하
• 심한 어지럼, 쇠약감, 호흡곤란 또는 흉통
• 머리를 부딪힌 뒤 발생한 두통이나 출혈 증상

나토키나제를 섭취한 뒤 평소보다 쉽게 멍이 들거나 코피·잇몸 출혈이 반복되면 추가 섭취를 중단하고 처방의 또는 약사에게 상담해야 합니다. 다만 아스피린이나 항응고제 같은 처방약은 임의로 중단하지 마세요.

상담할 때 준비하면 좋은 정보

의료진에게 다음 정보를 함께 전달하면 상호작용을 확인하는 데 도움이 됩니다.

• 복용 중인 처방약과 일반의약품의 이름
• 아스피린이나 항응고제의 복용 목적
• 나토키나제 제품명과 1회 섭취량
• 제품 라벨에 표시된 FU와 원료명
• 비타민 K 함유 여부
• 낫토 등 관련 식품의 섭취 여부
• 과거 출혈 병력과 예정된 수술 또는 시술

핵심 정리

• 나토키나제와 혈액희석제를 임의로 함께 섭취하는 것은 권하지 않습니다.
• 아스피린·클로피도그렐 같은 항혈소판제, 와파린·헤파린·직접경구항응고제와 병용하면 출혈 위험이 커질 가능성이 있습니다.
• 아스피린과 나토키나제 병용 후 뇌출혈이 발생한 단일 증례가 있지만, 모든 사람에게 같은 위험이 있다고 확정할 수는 없습니다.
• 연구 결과가 엇갈리고 항혈전제 복용자의 병용 안전성 자료가 부족하므로, 근거 수준은 제한적입니다.
• 나토키나제는 처방 항응고제나 항혈소판제를 대신할 수 없습니다.
• 복용을 시작하거나 처방약을 중단하기 전에 처방의 또는 약사에게 확인하세요.
• 검은 변, 혈뇨, 멈추지 않는 출혈, 갑작스러운 심한 두통이나 마비 증상이 있으면 즉시 진료를 받아야 합니다.

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참고자료 및 출처

• Nattokinase
  — Memorial Sloan Kettering Cancer Center
• 건강기능식품 검색: 나토킨
  — 식품안전나라
• Cerebellar hemorrhage provoked by combined use of nattokinase and aspirin in a patient with cerebral microbleeds
  — Internal Medicine / PubMed
• Consequence of patient substitution of nattokinase for warfarin after aortic valve replacement with a mechanical prosthesis
  — Proceedings (Baylor University Medical Center) / PubMed Central
• Nattokinase Supplementation and Cardiovascular Risk Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
  — Reviews in Cardiovascular Medicine / PubMed Central
• Blood Thinners
  — MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine
• Anticoagulant medicines – Side effects
  — NHS